儿科（PEDIATRICS）是LMCHK（香港执业医师考试）Part1的重要考点。其中新生儿科的学习主要包括：新生儿学、新生儿黄疸、早产儿、母体、先天性畸形、遗传和染色体、围产期窒息等一系列内容。这一科目在考试时所占的比例还是有一定分量的，备考时需要保证对每一部分都展开系统性的学习。今天我们先来认识一下新生儿黄疸（Jaundice）临床诊断表现。新生儿黄疸是指在新生儿期间，因胆红素代谢紊乱，引起血液中胆红素水平升高，并出现在皮肤、粘膜和巩膜上泛黄的疾病的特征，是新生儿临床*常见的问题。这与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素分泌相对较多;肝细胞对胆红素的摄取不足。血浆白蛋白与胆红素结合能力差;胆红素排泄能力不足；肠道和肝脏循环增加，因此，60%的足月婴儿和80%的早产儿在出生后的第一周就会出现宏观黄疸。如果出生后24小时出现黄疸，血清胆红素水平超过每天每分升5mg或每分升每小时0.5mg；黄疸的持续时间长，足月婴儿>2周，早产儿>4周仍不消退，甚至在出生后一周至几周内反复出现或开始出现后继续加深或消退，都属于病理性黄疸。出生后24小时内开始的黄疸通常是由溶血引起的。这一点尤其重要，因为胆红素是非结合型的，可以非常迅速地升高并达到极高的水平 溶血性疾病 Rh（恒河猴）溶血性疾病-受影响的婴儿通常在产前被确认，并在必要时进行监测和治疗。贫血、水肿和肝脾肿大并迅速发展为严重黄疸的严重受影响婴儿的出生已变得罕见。可能会产生抗体 对D型以外的恒河猴抗原以及Kell和Duffy血型的抗体。血型的抗体，但溶血通常不太严重。这时候我们要注意儿童的ABO和母亲的身体变化，找出患有黄疸的直接病因。
其次病理性黄疸产生*重要的因素是由于胆红素生成过多。由此医生应先进行一项胆红素检测。这是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。由图可知其中血红蛋白的分解产物是未结合胆红素（间接胆红素），它不溶于水但可溶于脂质。它在血液中与白蛋白结合。当白蛋白结合饱和时，游离的非结合胆红素可以穿过血脑屏障，因为它是脂质可溶的。与白蛋白结合的未结合胆红素被肝脏吸收，并由葡萄糖醛酸转移酶结合成结合胆红素（直接胆红素）。直接胆红素是水溶性的，通过胆汁排泄到肠道，然后作为立体胆红素原和尿素原排出。一些胆红素在肠道中 转化为非结合胆红素，通过肠肝循环被重新吸收，并在肝脏中代谢。新生儿黄疸的严重时并发症为胆红素脑病。这是由于未结合胆红素在基底神经节和脑干核的沉积而导致的脑病，当未结合胆红素的水平超过血液中胆红素的白蛋白结合能力时，就会发生这种情况。由于这种游离胆红素是脂溶性的，它可以穿过血脑屏障。其神经毒性作用的严重程度不同，从短暂的干扰到严重损害和死亡。急性表现为嗜睡和进食不良。在严重的情况下，会出现烦躁不安、肌肉张力增加导致婴儿拱背躺下（opisthotonos）、癫痫发作和昏迷。存活下来的婴儿可能会出现舞蹈性脑瘫（由于基底神经节受损）、学习困难和感应神经性耳聋。胆汁淤积症曾经是严重的恒河猴溶血病婴儿的脑损伤的一个重要原因。重要原因是：由于采用了预防措施，现在已经很少见了。但由于对Rh阴性（恒河猴）母亲采用了预防性的抗D免疫球蛋白，这种情况已经很少见了。然而。但仍有少量的肾炎病例发生，特别是在轻微早产的婴儿中（35）。特别是在轻微早产儿（35-37周）和深色皮肤的婴儿中，这些婴儿的黄疸更难发现。这导致国家健康和护理卓越研究所（NICE）发布了关于黄疸的报告。这方面考察的内容主要是判断医生能否诊断出婴儿患有黄疸。在学习时，考生需掌握重要知识才能做出判断。考试时是通过电脑里的图片或视频快速鉴别新生儿病理性黄疸，寻找病因，并识别胆红素脑病的风险。
目前想在香港当医生，有两种主要途径：
第一种，入读香港本土大学的医学院（通常是港大和港中大），通过6+1的专业学习和实践后，可以向香港医务委员会申请全科医生执照。但是这样布局的时间非常之久，要从高考之前开始规划（而且要想在香港入读医科必须是万里挑一的学霸）。
而且还要花费大量的时间、金钱，对于大多数人都是不适用的，已经在内地有工作的医生可以参考第二种方法：
参加香港执业医考试(LMCHK)
LMCHK-香港医生执照
内地医生想要赴港行医，*好的办法就是通过LMCHK考试成为香港注册医师。
香港医院管理局规定，香港本土以外完成5年以上医学训练的人员，必须通过专业知识、医学英语技能及临床等三方面内容的LMCHK执业医师资格考试，再完成为期12个月的住院医师培训，才能获取香港医师执业执照。
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-香港医生考试主要分三个部分-
✅1、专业知识考试
共分两卷，每卷各有120道多项选择题。这部分考试为测试考生的专业知识而设。考生须应考以下学科的试题：基本科学、医学伦理/社会医学、内科、外科、骨科、精神科、儿科及妇产科。
考试时间：暂定于每年3月或9月举行考试。
✅2、医学英语技能水平测试
为一项英语笔试。委员会希望借这项考试确保考生的英语水平足够应付其专业工作需要。
考试时间：暂定于每年3月或9月举行考试。
✅3、临床考试
这项考试为测试考生应用专业知识解决临床问题的能力而设。考生接受测试的范围包括内科、外科(包括骨科的病例)、妇产科及儿科。
考试时间：暂定于每年5月或11月举行备考。
信息来源：海外医护交流圈
发表时间：October,18,2022
整理发布：小医（hj-usmle）
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